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Tratamientos para próstata agrandada
 
Información básica
La próstata agrandada, el crecimiento no canceroso de la próstata, es más común a medida que los hombres envejecen, y provoca síntomas urinarios.
Los tratamientos para próstata agrandada pueden incluir el periodo de observación o no tratar la próstata pero hacerse exámenes frecuentes de la zona.
Los medicamentos alfabloqueantes son efectivos en hasta el 80 por ciento de los hombres con próstata agrandada.
Los tratamientos más nuevos mínimamente invasivos realizados en un centro de atención ambulatoria muestran una evolución pero no han superado a la cirugía en su habilidad para restaurar el flujo urinario.
A medida que el hombre envejece, la próstata se hace cada vez más grande, lo que se conoce como hiperplasia prostática benigna (HPB). La próstata agrandada se vuelve un problema cuando causa obstrucción o algún otro tipo de irritación, que puede producir síntomas urinarios como micción frecuente. Si los síntomas son de moderados a severos, el médico considera uno de los métodos de tratamiento siguientes:
  • Medicamentos;
  • Procedimientos quirúrgicos; o
  • Procedimientos mínimamente invasivos.
¿CUÁNDO SE INDICA?

El tratamiento para una próstata agrandada se decide según la gravedad de los síntomas. Cuando un hombre comienza a notar síntomas, el médico considerará tratar la próstata agrandada.

INDICACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO

Los estudios que se pueden hacer antes de que un paciente se someta al tratamiento incluyen:
  • Análisis de orina;
  • PSA;
  • Examen de tacto rectal;
  • Ecografía transrectal;
  • Ecografía renal;
  • Velocidad de micción;
  • Volumen residual posmiccional;
  • Cistoscopia;
  • Estudio del flujo urinario; y
  • Perfil de presión uretral.
El médico puede pedirle al paciente que interrumpa el uso de anticoagulantes, por ejemplo, aspirina o warfarina (Coumadin).

QUÉ ESPERAR

Medicamentos
Cuando los síntomas son moderados, el médico puede recomendar alfabloqueantes, que pueden facilitar la micción, o finasterida (Proscar), que puede reducir el tamaño de la próstata.

Cirugía
Cuando los síntomas de próstata agrandada empeoran a pesar del uso de medicación, es posible que la persona deba someterse a cirugía.

Resección transuretral de la próstata (RTUP). La RTUP es un procedimiento ambulatorio que lleva aproximadamente 60 a 90 minutos. Durante el procedimiento, el cirujano inserta un instrumento llamado resectoscopio en el pene a través de la uretra hacia la próstata. El resectoscopio corta las capas de tejido prostático y sella los vasos sanguíneos que bloquean la uretra.

Incisión transuretral de la próstata (ITUP). El menos invasivo de los procedimientos quirúrgicos, la ITUP se realiza como procedimiento ambulatorio bajo anestesia local. Usando un láser insertado a través del pene y la uretra, un cirujano corta el cuello de la vejiga y la próstata para aliviar la obstrucción sin quitar realmente el tejido.

Prostactectomía abierta. Esta cirugía, que se realiza cuando la próstata es demasiado grande para RTUP e ITUP, remueve completamente todos los tejidos obstructivos de la próstata a través de una incisión en el abdomen. Al paciente se le da anestesia general o intradural.

Cirugía láser. El procedimiento, también llamado terapia de coagulación láser intersticial, requiere anestesia general e internación hospitalaria. Durante este procedimiento, se inserta un dispositivo de fibra óptica a través de un cistoscopio por el pene hacia la próstata. Una punta de láser en el dispositivo de fibra óptica libera energía a la próstata, destruyendo las partes de tejido prostático excedido en tamaño. El cuerpo naturalmente absorbe el tejido destruido.

Procedimientos mínimamente invasivos Termoterapia transuretral por microonda (UTM). También llamada terapia con microondas, la UTM es un procedimiento en el que un catéter (tubo flexible y fino) insertado en la uretra suministra energía para destruir el exceso de tejido prostático. El procedimiento se realiza bajo anestesia local. El procedimiento dura alrededor de 1 hora.

Ablación transuretral con aguja (TUNA, son sus siglas en inglés). Justo antes del procedimiento, al paciente se le administra anestesia local. Durante el procedimiento, dos agujas transmisoras de radiofrecuencia, cuyas puntas son pequeños electrodos, se pasan a través de la uretra desde el cistoscopio a la próstata. La energía de la radiofrecuencia enviada a través de las agujas calienta la zona específica de la próstata y destruye el exceso de tejido prostático. El procedimiento dura aproximadamente 30 minutos.

Terapia térmica inducida por agua. Este procedimiento es relativamente nuevo. Después de aplicar la anestesia local, el médico inserta un catéter a través de la uretra en el punto donde la próstata rodea la uretra. Un balón al final del catéter se llena con agua caliente circulante que destruye los tejidos prostáticos. El procedimiento dura aproximadamente 45 minutos.

Terapia alternativa
La terapia alternativa que ha mostrado el mejor resultado con la próstata agrandada es la Serenoa o palma enana americana (Serenoa repens). El extracto es el aceite de la baya, que principalmente incluye ácidos grasos y esteroles.

Los estudios han demostrado que la Serenoa es eficaz para aliviar los síntomas de próstata agrandada. Sin embargo, ningún estudio ha demostrado una relación directa entre la Serenoa y el tamaño disminuido de la próstata. El paciente debería analizar de antemano, con su médico, el tratamiento con cualquier hierba. Es limitada la información sobre los efectos de las hierbas y como interactúan con la medicación convencional.

INDICACIONES POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO Y CUIDADO

Cirugía
RTUP. Después de la RTUP, los hombres deben permanecer hospitalizados durante 1 a 2 días y requieren un catéter para drenar la orina durante 2 a 3 días. El médico instruye al paciente para que evite toda actividad fatigosa durante aproximadamente 3 semanas.

ITUP. Luego de este procedimiento, se inserta un catéter a través de la uretra en la vejiga y puede dejarse durante 1 a 3 días.

Prostactectomía abierta. Después de la cirugía, los hombres quedan internados entre 7 y 10 días. El médico inserta un catéter para drenar la orina durante ese tiempo. El médico también receta antibióticos para prevenir infección.

Los médicos alientan a los pacientes a beber mucha agua durante la recuperación para lavar la vejiga y acelerar la cicatrización.

Terapia con láser. El médico puede indicar que el paciente permanezca en el hospital por la noche. Una vez dado de alta, el paciente puede quedar con un catéter insertado para drenaje. Si se lo dejan en el lugar, el catéter puede quedar por 5 a 7 días luego del procedimiento. El médico receta antibióticos al paciente, que se toman mientras el catéter está en el lugar y durante 3 a 5 días después de quitarlo. Se lo instruye al paciente para que vuelva para una visita de seguimiento 5 a 7 días luego del procedimiento.

Procedimientos mínimamente invasivos
UTM. Inmediatamente después del procedimiento, si el paciente puede orinar, es enviado a la casa.

El paciente podría esperar una leve inflamación de la próstata. Debido a esto, algunos pacientes necesitan la colocación de un catéter hasta por 1 mes.

TUNA. Se inserta un catéter, generalmente después del procedimiento, y puede dejarse en el lugar durante 1 a 3 días. El médico receta antibióticos para los 3 a 5 días posteriores a la remoción del catéter. Los pacientes pueden no notar cambios en los síntomas durante 2 a 6 semanas.

Terapia térmica inducida por agua. Se coloca por lo general un catéter para ayudar a eliminar la orina. El catéter puede dejarse en el lugar por 1 semana, después de la remoción, las funciones urinarias del paciente se monitorean.

POSIBLES COMPLICACIONES

Medicamentos.

Los efectos secundarios de los alfabloqueantes pueden incluir:
  • Vértigo;
  • Fatiga; y
  • Dolores de cabeza.
Los efectos secundarios de la finasterida pueden incluir:
  • Impotencia;
  • Libido disminuida;
  • Liberación reducida de semen durante la eyaculación; y
  • Nivel de PSA disminuido.
Cirugía
RTUP. El paciente puede experimentar las siguientes complicaciones:
  • Incapacidad de orinar;
  • Infección;
  • Impotencia;
  • Pérdida de control urinario; y
  • Eyaculación retrógrada.
ITUP. Las posibles complicaciones que pueden ocurrir luego de una ITUP pueden ser:
  • Eyaculación retrógrada;
  • Disfunción eréctil; e
  • Incontinencia (raro).
Prostactectomía abierta. El paciente puede experimentar una o más de las siguientes complicaciones:
  • Sangrado;
  • Formación de quistes llenos de orina;
  • Disfunción eréctil;
  • Eyaculación retrógrada;
  • Infe cción (rara); y
  • Complicaciones no urinarias (raras); tales como trombosis venosa profunda, neumonía, embolismo pulmonar, y ataque cardiaco.
Terapia con láser. Las complicaciones que pueden presentarse luego de la terapia con láser pueden ser:
  • Sangrado;
  • Drenaje con catéter prolongado;
  • Infecciones de las vías urinarias;
  • Epididimitis; y
  • Angostamiento de la uretra.
Procedimientos mínimamente invasivos
UTM. Las complicaciones posteriores a este procedimiento pueden incluir:
  • Infección;
  • Retención urinaria;
  • Incontinencia;
  • Disfunción eréctil; y
  • Ataque cardiaco.
Se instruye a los pacientes para que se comuniquen con el médico inmediatamente si ocurriera algo de lo siguiente:
  • Incapacidad de orinar;
  • Micción dolorosa;
  • Fiebre; y
  • Dolor abdominal.
TUNA. Luego de una ablación con aguja transuretral, el paciente puede experimentar una o más de las siguientes complicaciones:
  • Retención urinaria;
  • Micción dolorosa;
  • Sangre en la orina;
  • Infección de las vías urinarias;
  • Estenosis uretral; y
  • Disfunción eréctil (raro).
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